СОГЛАСИЕ 
родителя (законного представителя) Законодательной Думе Томской области на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, 
разрешенных для распространения
         
Я,	,	
(Ф.И.О. (последнее – при наличии) родителя (законного представителя))

адрес электронной почты или почтовый адрес:		

,	
(указать адрес электронной почты или почтовый адрес)

 номер телефона 	,	
(указать номер телефона)

являясь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего

,	
(Ф.И.О. (последнее – при наличии), дата рождения несовершеннолетнего)

в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях публикации на сайте Законодательной Думы Томской области в сети «Интернет» и в ежегодных сборниках (буклетах) сведений об участниках и победителях конкурса Законодательной Думы Томской области на соискание звания «Лауреат Премии Законодательной Думы Томской области», действуя свободно, по собственной воле в своих интересах и в интересе несовершеннолетнего ребенка, даю согласие Законодательной Думе Томской области (ИНН 7019028620, ОГРН 1027000918900), находящейся по адресу: 634050, г. Томск, пл. Ленина, 6, на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, разрешенных для распространения: фамилии, имени, отчества (при наличии), фотографии, места учебы, рода деятельности путем публикации перечисленных категорий персональных данных на сайте Законодательной Думы Томской области в сети «Интернет» по адресу https://duma.tomsk.ru и в ежегодном печатном сборнике (буклете) «Лауреат Премии Законодательной Думы Томской области».
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с основными положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и документами, определяющими политику
в отношении обработки персональных данных в Законодательной Думе Томской области (https://duma.tomsk.ru/content/policy_processing_personal_data), права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Настоящее согласие действует до истечения определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Томской области сроков хранения персональных данных. 
Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению.

					
                          (Дата)                                                             (Подпись)                                                                 (Расшифровка)